陈骞医生的科普号

做“试管婴儿”时，经常有不孕患者会问：“我是要移植卵裂期胚胎还是囊胚？选择哪个阶段的胚胎进行移植更好？”这的确是个让人纠结的问题。 清代诗人阮元在《吴兴杂诗》中写道，“交流四水抱城斜，散作千溪遍万家。深处种菱浅种稻，不深不浅种荷花。”意思是说对于不同地势的水采取不同的使用方式，因需而异，以实现最高利用价值；同样的道理，对于胚胎移植，我们也要因人而异，以期达到最佳治疗效果。 什么是卵裂期胚胎移植，什么是囊胚移植？从精卵结合形成受精卵开始就标志着新生命的诞生，受精卵经过细胞分裂发育成不同阶段的胚胎。我们把取卵后第二天和第三天的胚胎称为“卵裂期胚胎”（取卵日为第零天），此时的胚胎一般有2-8个细胞；第三天卵裂期胚胎继续发育到第五天或第七天的胚胎称为“囊胚”，此时胚胎细胞个数较多，一般有数十至上百个，临床上一般选择第三天的卵裂期胚胎或囊胚移植入宫腔。 卵裂期胚胎移植和囊胚移植各有什么优点？一般情况下第三天胚胎再继续培养2至4天后才能发育成囊胚，因此，卵裂期胚胎移植缩短了胚胎在体外的培养时间，能够让胚胎早点回到母亲的“怀抱”；另外，并非所有的卵裂期胚胎都能顺利发育成囊胚，囊胚形成率一般在40%左右，所以卵裂期胚胎移植也降低了无胚可移的可能性。 囊胚移植与卵裂期胚胎移植相比有什么优点呢？首先，早期胚胎发育就像马拉松赛跑:随着路程的延长，最佳选手就会脱颖而出。囊胚培养的目的也是让第三天可用胚胎在体外继续发育，随着时间的推移，质量不佳的胚胎更容易被淘汰，因此囊胚培养可以筛选更具“发育潜力”的胚胎；其次，从宫腔环境而言：自然情况下，精卵结合及早期胚胎发育的过程是在输卵管内完成，接着在宫腔内发育成囊胚，在囊胚的最外层有一层学名叫“透明带”的结构，对囊胚起到保护作用。囊胚继续发育就会像雏鸡破壳一样从透明带里孵化出来，孵出的囊胚与子宫内膜“结合”在一起，也就完成了我们所说的胚胎植入，由此可见，与卵裂期胚胎相比，囊胚更符合生理着床时间。第三，刚移植入宫腔的胚胎在宫腔内位置是不固定的，只有囊胚继续发育才能植入子宫，所以卵裂期胚胎与囊胚相比，在子宫内“游离”的时间久，发生宫外孕的比率相对也高。 “哇！囊胚移植有那么好处啊，我要选择囊胚移植！”不过，凡事皆有利弊，囊胚移植也存在一些弊端。如前所述，并非所有的卵裂期胚胎都能顺利发育成囊胚，这对于胚胎数量少、胚胎质量差的患者来说，养囊失败造成无胚可移的风险也会增加。 那么，“我们该如何选择”？一般情况下，对于年龄相对年轻、卵巢储备好、胚胎数量多的患者，建议行囊胚移植；对于反复移植失败的患者，囊胚培养可以进一步筛选高潜能胚胎，增加种植几率，减少多次移植失败的压力；对于以往有宫外孕病史或破宫产史、计划生单胎、子宫畸形的患者，建议移植囊胚；但对于首次行试管婴儿，卵裂期可用胚胎数量少、胚胎质量差的患者，建议移植第三天卵裂期胚胎。 孕育生命就像种花一样，需要有优良的种子——胚胎、肥沃的土壤——子宫和适宜的营养——激素等。医务人员也会“深处种菱浅种稻,不深不浅种荷花”，即根据您的年龄、子宫内膜条件、胚胎数量和质量等因素制定最适合的移植方案，以期达到最佳治疗效果，总之，适合自己的才是最好的。 相信自己，相信医生，一定会好孕！ 本文系陈骞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者从取好卵一直心有千千结，尤其担心自己的宝宝“配”得怎么样。到了来看报告的那天，只听得懂医生说的第三天几个，囊胚几个，具体分值，啥8分啥7分啥4BB，听不懂蒙圈中啊？今天我们就和大家一起解读一下胚胎实验室的各种报告。胚胎的颜值有多重要正如蔡康永在《奇葩说》里所言，这是一个“看”的社会：看颜值、看身材。目前，胚胎实验室也是“以貌取胚”：通过观察胚胎的外观形态来给胚胎一个具体的分值。 为了让大家了解地更透彻，先聊点远的。众所周知，爱美，是人类的天性，也是人类最最原始的心态，50万年前，周口店的北京猿人已知道美，18000年前山顶洞人的遗物中就有串青贝壳，兽牙、小石头制成的古老的项链。泱泱神州，历史悠久，美女辈出。明末清初学者冒辟疆在《影梅庵忆语》曾评说何为美女：“合古今灵秀之气，庶几铸此一人。”用今天的话讲就是：造就一个美人可能要天地费尽灵气，这可不是一件容易的事情。 同样，胚胎也如是。天时（高度净化的胚胎操作空间）、地利（充足、稳定的胚胎培养箱，精密的显微镜和显微操作系统，安全高效的胚胎培养液）、人和（技术精湛且经验丰富）造就了一个个高颜值胚胎。 说了这么一段，就是想告诉大家，选择胚胎为什么也要看颜值，高颜值的背后是高效的胚胎培养环境。而且，国内外目前通用的评价胚胎质量的方法是形态学评分法，即通过胚胎的颜值来评定胚胎质量并进行分级评分。人的颜值还不能具体量化，可谓环肥燕瘦，各取所需，然而胚胎的颜值却可以量化。 D3天胚胎评分标准每个中心的评分不同，但殊途同归，都是根据第三天胚胎发育速度即细胞数目、碎片程度和卵裂球对称性来评分。我们中心根据以上三方面评分量化相加而得。 如果你第三天胚胎的细胞数是8，那就得4分，碎片程度如果是5-10%，那就得3分，每个卵裂球又是对称的，那就得1分，这样4+3+1，总分就为8分。 那几分的胚胎才是好的呢？目前专家共识就是，9-10分胚胎是最好，7-8分胚胎是良好胚，5-6分胚胎也是可用胚，5分以下的胚就不可冻也不可移植。 但是想起美国作家赛缪尔?沃尔曼，年届70，才开始写作。有篇《青春》的散文脍炙人口，广为流传：青春，不是人生的一个时期，而是一种心态。 对于胚胎也是，前面我们有篇文章《D3胚胎：我长得不好看，还有逆袭机会吗？》讲的是那些不到5分的胚最终通过继续囊胚培养获得囊胚并成功妊娠。所以第三天胚胎的评分体系虽然很成熟了，但是，第三天胚胎的评分只是在胚胎发育过程中的一个时期进行评判，它只是一个时期，生命的奇妙令人叹为观止，怀着对生命的敬畏，我们胚胎室会对所有第三天移植或冷冻后剩余的胚胎进行囊胚培养。所以，低于5分的胚也不用自暴自弃，通过囊胚培养，有可能会诞生一个主席。 囊胚的质量囊胚的质量评定还是看颜值，囊胚长啥样？先来张图。 囊胚的评分主要根据囊胚腔大小、内细胞团、滋养层细胞来判定分级。 首先根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚的发育分为六个时期： 1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2； 2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2； 3期：完全扩张囊胚,囊胚腔完全占据了胚胎的总体积； 4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄； 5期：正在孵出的囊胚,囊胚的一部分从透明带中逸出； 6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。 处于3期至6期的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。 内细胞团分级： A级：细胞数目多，排列紧密； B级：细胞数目少，排列松散； C级：细胞数目很少。 滋养层细胞分级： A级：上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密； B级：上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散； C级：上皮细胞层由稀疏的细胞组成。 根据上述分级标准记录下来，就是大家见到的囊胚质量，我们根据记录下来的1个数字2个字母，就可以大致知道囊胚的形态。如“4AA”代表的就是4期，囊胚腔已经扩张，透明带变薄，第一个A表示内细胞团明显，内细胞团是将来要发育成胎儿的部分，第二个A表示滋养层细胞量多且结构紧密，滋养层细胞是将来要发育成胎盘的部分，这样的“4AA”是最棒的胚胎。 什么颜值才是好囊胚颜值最高的，最理想的囊胚是第5天形成的“4AA”，但是临床上很少达到这个级别的，因此临床上第5天“4BB”已经是“世界小姐”的颜值了， 3BB以上的囊胚就是“港姐”的颜值了。一般我们选择3CC以上的囊胚进行移植或冷冻。 综上，你应该知道自己移植的几分胚和4BB囊胚代表什么意思了吧。我们胚胎室的胚胎学家通常在不同时期在显微镜下通过观察胚胎形态的各种指标来给胚胎评分，进而选择移植或冷冻。通常颜值高的相对评分较高。这种方法简单、迅速、无创伤，是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。然而，即使高颜值的胚胎也不一定代表能怀孕，在试管婴儿的过程中，还存在很多影响怀孕的因素，如年龄、不孕原因、子宫内膜情况等等。因此且孕且珍惜！ 本文系陈骞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

的确，不管是精心备孕还是意外收获，每个妈妈都希望在对的时间遇见对的宝宝，对的时间无非是胚胎种下的时候无污染无危害无药物无射线等等。话说回来，即便是无污染无危害无药物无射线，宝宝也不一定是对的，不一定是你想要的那种完美无缺的天使。我的表弟，在当时的农村没有进行任何产前检查，出生后同时合并脊膜膨出和马蹄内翻足两种先天畸形，后来6个月和6岁的时候分别作了两次校正手术，如今地地道道的长成了180cm大小伙子,娶了漂亮的太太，生了可爱的女儿。我一直在想，如果是现在，没准会被引产丢弃，这是一种怎样的悲哀和无奈，人类为什么不能接受生命中的不完美呢？ 通常情况下，若是怀孕之前不久拍了X线片子，然后你去咨询医生，哪怕是顶尖级的教授专家也不会告诉你到底“留”还是“流”，这是一个全或无的概率问题。如果还是纠结这个宝宝是不是被X射线害了会导致畸形的话，那么我来给你洗洗脑吧！我们日常生活中的手机、电脑、电视以及出行乘坐的飞机都是有辐射的，你总不至于因为怀孕就与这些东西完全隔绝吧？我曾遇见一位医生，路过医院的放射科门口时恨不得绕着走，你叫我们这些整天呆在放射科的情何以堪啊！所以千万不要悔恨也许微乎其微的一次拍片，更不要无知而盲目地去主动流产，千万千万！ X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。根据美国放射学会、美国妇产学院、美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的X线检查通常是不会造成胎儿伤害的，比如一次四肢或胸部X线摄片，一次非腹盆腔部位的CT检查。一般来讲，胎儿接受X射线的最大极限剂量是5000 毫rad，而孕妇单次胸部X线摄片胎儿接受的辐射剂量为0.02-0.07毫rad，单次腹部和盆腔X线摄片胎儿接受的辐射剂量约100毫rad，孕妇一次乳腺钼靶摄片胎儿接受的辐射剂量为7-20毫rad。孕妇单次头、胸、四肢等CT检查胎儿接受的辐射剂量一般小于1 rad，腹部盆腔及腰骶椎CT检查胎儿接受的辐射剂量约3.5 rad。 在怀孕早期（8-25周），远远超出诊断范围高于5000毫rad剂量的X射线会造成不良妊娠，引起流产或导致胎儿生长发育障碍、中枢神经系统畸形甚至恶性肿瘤。老实说，即便没有接受X射线，胎儿也会发生一定概率的畸形。当孕妈妈由于疾病需要进行接触X线时，比如常规的口腔拍片、头胸部四肢及乳腺的X线摄片，以及非腹盆腔部位的CT检查，诊断性的X射线剂量还是安全的，完全不必担心肚子里的宝宝是不是受到损伤。某些情况下如果孕妇必须进行腹部和盆腔的X线或CT检查，可以和医生进行沟通，权衡利弊，当然没有电离辐射的磁共振检查无疑是最佳的选择，毕竟孕妇的健康和生命是首要的。 在妇产专科医院，不孕不育的女性患者就医时常常被要求进行子宫输卵管造影（HSG）检查，即通过扩张阴道，经宫颈口注入碘对比剂，在X线透视下摄片，以显示子宫有无畸形以及输卵管是否通畅等。由于HSG检查时间一般选择在月经结束排卵期之前，所以检查当月的卵子是经受了X射线的考验的，因此医生不建议当月同房。以前曾经遇见HSG之后饥不可待的夫妇，当月同房后真的怀孕了，后来超声证实是没有胚芽和胎心的胚胎，于是不得不做了人流清宫手术……但是在HSG次月，完全可以放开胆子去造人的，怀孕了别忘了跟我报个喜！ 我们老一代的放射科医生，在旧社会环境很差的防护条件下，接受的放射线剂量远远比现在要多得多，然而寿命并不比常人短，不信你看：李果珍（100岁，健在），朱大成（98岁，健在），郭庆林（96岁）…..所以，X射线是被冤枉的，每一个天使都有出生的权利！上帝放开手，让天使来到你的身边，请你给他/她一次这一生与你相伴的缘分！

　红红年轻时和她老公都觉得应该好好打拼事业，把生孩子的事给耽误了。一晃结婚8年，红红也34岁了，在双方父母的催促下，他们终于决定生一个小baby。怀孕的过程很顺利，正当全家沉浸在迎接新生命的喜悦中时，红红的中唐检测结果却显示为“高危”！红红一下子懵了！医生建议她做进一步检查，并告知有“羊水穿刺”和“无创DNA”两种方法。忐忑地回到家后，红红和老公一起上网查阅了很多资料，却还是无法抉择到底选哪种检查方法好…… 　　 无创DNA检测是近年来发展起来的一项产前检查技术，简称NIPT（Non-invasive Prenatal Testing），具有无创取样、无流产风险、高灵敏度、准确性高的特点，因此迅速得到准爸妈们的青睐。然而由于技术上的局限，NIPT并非适用于所有孕妇，如果用得不好，还可能带来负面影响。那么NIPT与传统有创产前诊断技术的主要区别在哪里呢？今天，我们就两类技术的优劣做一个详细的比较，希望大家能够选择合适自己的产前检查方法，避免跟风和盲从。 一、有创和无创的区别什么是羊水穿刺？ 　　 传统有创产前诊断技术主要包括绒毛取样、羊膜腔穿刺和脐血取样。临床上以羊膜腔穿刺应用范围最广，一般是在妊娠中期，在超声实时监护下，用细针经腹部穿刺进针，进入羊膜腔后抽取20ml羊水，将羊水中的胎儿细胞收集起来，培养2周后经过特殊处理，得到胎儿染色体并进行核型分析。 羊水穿刺的风险 　　 因为细针要进入羊膜腔，可能导致流产、感染等并发症，其中以流产较常见，穿刺后流产的发生率大约千分之三左右，这一概率不仅与孕妇本身体质和孕周有关，也与穿刺医生和超声医生的经验有关，在熟练掌握的情况下，一般抽羊水过程大约2分钟。 导致流产的高危因素 　　 为了尽可能减少羊膜腔穿刺后流产的发生，穿刺前手术医生会详细询问病史并进行必要的术前检查。下列情况可能导致流产风险增大： 1. 穿刺前有疑似宫缩； 2. 穿此前少量阴道流水流血； 3. 反复自然流产史； 4. 妊娠合并子宫肌瘤； 5. 大月份穿刺，特别是孕周≥25周时； 6. 双胎妊娠。 怎样减少流产风险？ 　　 因为羊膜腔穿刺后是否流产与孕妇自身状态、孕周及医生经验有关，因此建议羊膜腔穿刺的孕妇尽量在自身状态较佳的情况下、在合适的孕周（最好是18-22周）、并选择有产前诊断资质的且穿刺经验丰富的医院进行手术。 　　 特别提醒准妈妈们，有产前诊断资质≠实时超声监控，有些医院因人手问题，手术当天会安排孕妇行超声检查，定好位后另行羊穿，这样做会降低手术安全性。 什么是无创DNA检测技术？ 　　 无创DNA检测（NIPT）是用孕妇血液作为检测标本，完全不进入羊膜腔的一项技术。1997年，科学家在孕妇的血液中发现了胎儿游离DNA片段，虽然这是一个了不起的发现，但母血中的胎儿DNA量非常少，以往的检测技术尚不能对如此微量的样本进行检测并得出明确结论。近年来发展起来的高通量基因测序技术使无创产前检测成为可能，利用该技术可对母血中的微量胎儿DNA片段进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。 NIPT的优势 　　 该技术只需采集10mL孕妇静脉血，采血不需要空腹、不需事前检查，只要正常饮食、作息即可，此外，妊娠12周起就可进行该检测，因此与羊膜腔穿刺比，NIPT最大的优点是取样的安全性和检测的早期性，这一方法的出现给那些不适合做羊膜腔穿刺的孕妇带来了极大好处。 二、诊断范围和准确率的区别既然NIPT非常安全，它是否可以替代核型分析呢？答案是否定的。 羊水穿刺和NIPT的诊断范围 　　 羊膜腔穿刺后最终出具的核型分析报告覆盖23对染色体，既可知道胎儿染色体数目异常（最常见的是21三体、18三体、13三体），也可诊断结构异常，例如平衡易位、非平衡性结构异常、标记染色体等，因此诊断范围非常广，基本上涵盖了所有染色体疾病。 　　相比而言，NIPT的检测范围要小很多，该技术目前只能检测染色体疾病中最常见的三种，即21三体、18三体、13三体，检出率分别达到99%、96.8%、92.1%，尽管检出率非常高，仍然有极少部分漏检，而对于微重复、微缺失等结构异常或基因病变，则无法检出， 　　因此，NIPT能够检测出的疾病非常有限，其临床应用性质是筛查，只不过其准确性要比血清学筛查高许多，而羊膜腔穿刺是作为产前诊断技术来应用，目前仍是公认的染色体疾病产前诊断金标准。 羊水穿刺和NIPT的准确率 　　 另一个值得大家关心的问题是检测的准确率。翻阅大部分文献及科普文章，会得出核型分析和NIPT准确率相当这一结论，需要提醒大家的是，NIPT准确率99%仅针对21三体、18三体和13三体这三种常见的染色体疾病，而核型分析的准确率99%针对的是所有染色体疾病，换句话说，如果准妈妈拿到一份NIPT检测报告，结论是“21三体低风险，18三体低风险，13三体低风险”，那就意味着有99%的概率宝宝不是21三体或18三体或13三体；如果准妈妈拿到一份羊水穿刺报告，结论是“未见明显核型异常”，那说明有99%的概率宝宝没有染色体疾病，有100%的概率宝宝未患21三体或18三体或13三体，可见两者差异非常大。 　　 尽管NIPT准确率相当高，但目前条件下还是无法避免假阳性和假阴性结果，对于假阳性报告，一般再做个羊水穿刺就可以解决，而假阴性结果可能导致唐氏儿的出生，给家庭和患儿带来痛苦，所以NIPT结果正常的准妈妈们一定要认真进行超声检查，这是最后一道防火墙，一旦超声提示异常，还是需要进行羊水穿刺，以避免NIPT假阴性结果带来的负面影响。 三、适用人群的区别NIPT因其安全性和早期性，适用于以下： 1.所有希望排除胎儿常见染色体疾病的孕妇； 2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇； 3.所有需要做胎儿染色体检查，但存在羊水穿刺禁忌症的孕妇，包括：中央性前置胎盘、RH阴性血型、凝血功能异常、先兆流产、反复自然流产史等。 　　 但因检测范围较窄，以下可能出现其他染色体异常的孕妇需慎用： 1.夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； 2.≥35岁的高龄孕妇； 3.超声畸形筛查发现异常的孕妇。 　　 羊水穿刺适用于以下人群： 1.所有希望获得胎儿染色体明确诊断、无穿刺禁忌症的中孕期孕妇； 2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇； 3.≥35岁的高龄孕妇； 4.夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； 5.超声畸形筛查发现异常的孕妇； 6.NIPT发现异常的孕妇。 小结综上所述，NIPT具有安全、检出率高、准确率高、检测范围窄等特点，而羊水穿刺除了检出率高、准确率高等优点外，其检测范围广，不但包含所有染色体疾病，还能检测基因缺陷，但有流产或感染风险，每个准爸爸妈妈都应该在权衡利弊后做出选择，切忌盲目跟风。而对于双胎妊娠和IVF妊娠等珍贵儿，我们更倾向于NIPT，当然，对报告的解读需要更加仔细严谨，必要时进行羊水穿刺明确信息。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）是胎盘分泌的激素，精卵受精后10天可自母体血清中测到，成为诊断早孕的最敏感方法。在妊娠最初10周，HCG水平每2.2±0.5天升高几乎一倍，就是神奇的HCG翻倍。监测HCG水平，可以判断胎盘和胎儿的发育情况。但注意HCG是否翻倍仅在有限的时间内有意义。无论是宫内人工授精后，还是试管婴儿移植后，生殖中心的医生都关照姐妹们2周后查一查尿和血的人绒毛膜促性腺激素（HCG）。有的孕妇在医院里抽了很多次血查HCG，整天盯着数值，还会做一个“翻倍试验”，到底HCG是什么东东？ HCG翻倍有什么神奇的传说？ 人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘绒毛滋养层细胞分泌的蛋白激素，由α和β二聚体的糖蛋白组成，α亚基与垂体分泌的FSH、LH等相似，而β亚基各不相同。β-HCG与β-LH结构和功能相近，但最后24个氨基酸片段为其所特有，所以才能够特异地测定母体血清β-HCG。 怀孕后HCG的变化规律没有怀孕时，体内应该是没有HCG的，测血5.0 IU/L，孕30天>100 IU/L，孕8～10周为50 000-100 000 IU/L，孕14周为10 000～20 000 IU/L。孕妇拿到HCG检查报告，就要注意孕周，看一看HCG的变化规律。 HCG浓度有非常大的个体差异，各孕妇之间血清HCG绝对值差别非常大，特别是早期妊娠阶段。母体血液中HCG水平虽没有昼夜节律，但存在一定的波动。因此，虽然有一个更加详细的HCG参考，但是孕妇拿到HCG检查报告自我对照，不需要“相互攀比”。 神奇的HCG翻倍在怀孕的最初8～10周，HCG水平迅速升高，每（2.2±0.5）天约升高一倍。这就是所谓的“翻倍”试验。诊断早期妊娠：孕后35～50天HCG可升至>2500 IU/L、60～70天达80000 IU/L。双胎妊娠者，尿HCG常高于一胎妊娠。 正常发育的早期胚胎，在孕8～10周内，胎盘绒毛分泌的HCG量很大，HCG快速上升，一般每48小时上升>66%；如果HCG每2天增加的量300 IU/L，HCG低于200偏低的。一名试管婴儿治疗的妇女，胚胎移植后平均第14天的HCG为580 IU/L，第16天1100 IU/L，第20天4100 IU/L多，是非常好的“翻倍”。另一名妇女，移植后第14天HCG为520 IU/L，第16天只有800 IU/L，而第20天也才2000IU/L，血液HCG翻倍不理想，要结合后期的B超声检测结果。孕酮本身也是节律性波动的，不建议以孕酮的水平做为怀孕判断指标。 因此，HCG如果没有达到“翻倍”，也不要着急，具体问题具体分析。如HCG起点好、每2天有明显升高即使没有翻倍，但只要增长在上一次检查的70%以上，也是正常的。

原创 2017-02-18 田吉顺 丁香园 我们之前怎么说来着的？新闻太多，头条都不够用了。 据新华社报道，2 月 15 日，在一场名为「中医文化进校园校长研讨会」的会议上，国家中医药管理局王国强局长发言说： 现在一些女孩子不能怀孕，从中医的角度看，原因或与她们在青春期喜欢吃冷饮、爱穿露肚脐的低腰裤等习惯有关…… ……这些不良习惯，久而久之，从中医的角度而言，容易造成手脚冰冷、子宫宫寒，易导致其婚后不容易怀孕。 且不说不孕的原因跟青春期吃冷饮，爱穿露肚脐的低腰裤有没有关系。我们妇产科医生，也经常被问到「宫寒」相关的问题。 丁香园（微信号：dingxaingwang）就跟大家一起分享一下田老师的思考过程吧。 去求证，去学习 关于「宫寒」，确实好多亲戚朋友咨询过该怎么办。我是不懂中医的，但这如果困扰广大妇女，我自然也想为她们去学习一下，这到底是个什么毛病。 第一步，查 Google 很可惜，在 Google 的检索结果看，它也不知道宫寒是啥。所有中文检索结果中，并没有由权威杂志（包括中文权威杂志）显示的结果。嗯，大概是它「不接地气」吧！ 但 Google 中可以看到，某度百科显示它知道什么叫「子宫寒冷」，那我们一起来学习下吧。 第二步，看「某度百科」 某度百科告诉我们，子宫寒冷，临床表现包括：月经失调、闭经、痛经、不孕、流产或胎儿发育迟缓，等等。 看完秒懂！以我多年妇产科临床经验可以知道，「宫寒」的意思就是——全部妇产科疾病！ 你看，从月经失调，到不孕不育，再到妊娠期并发症，除了妇科肿瘤和人流避孕之外，妇产科里还有它不包括的吗？难怪找我咨询的亲戚朋友里，什么不同症状疾病的都有，都统统被称为「宫寒」。 第三步，找原文验证 那到底中医书上是怎么描述的呢？我想通过古代中医书里的记载来推测一下。 虽然我不懂中医，没有读过什么中医的医书。不过现在不比古代了，为了一本武林秘籍大家抢破头。 在电子化时代，古代医书一般都会被收录在电子数据库里，我挑选了「中国哲学书电子化计划」这个数据库。 中国哲学书电子化计划，是一个线上免费开放电子图书馆，收藏的文本已超过三万部著作，并有五十亿字之多，故为历代中文文献资料库最大者。简单地说，它是一个在线古籍文献检索系统，是在线古典文献最丰富且最可靠的来源之一。 在这里，我搜索「宫寒」，搜索结果是这样的： 搜索结果：符合次数为「0」。 原来，我们古代传统中医典籍也没提这个说法。 等等，你们自相矛盾啊！ 读到这里，不知道有没有眼尖又有实践精神的读者，会到某度里搜索一下「宫寒」。 你会发现，「宫寒」和「子宫寒冷」是两个词条，虽然解释里说「宫寒就是子宫寒冷的简称」，「子宫寒冷即宫寒」，但是确实是两个词条，词条下内容还不一样！（好吧，这个检索引擎的不靠谱，也不是一天半天的事了……） 而且你们还会发现，「宫寒」的词条里，有一个饶有趣味的说法。 来，看第二句： 在中医学的文献记载和正式的教科书及相关的中医妇科专著中并无此词条。 这说明，「宫寒」本身就是一个伪中医的概念。 既然这是一个伪概念，那就直接扔进垃圾桶不就行了，还解释什么呢？因为「深入人心」？ 如果没有「医生」「专家」引导，这种词汇又怎么做到深入人心？ 因为权威，更应慎言 现在是什么拍脑袋想出来的东西，都能说一句「从中医角度」「按照中医理论」。 从中医角度，孕妇吃了兔子肉，生孩子会得兔唇；而吃核桃则可以健脑；吃穿山甲可以通乳；吃冰淇淋就是「宫寒」。 但开核桃是要用门挤的，吃这样的核桃脑子也会像被门挤的一样吗？ 中医讲究典籍传承，那到底哪本中医典籍里说低腰裤冷饮造成不孕了？ 现在我说，从中医角度，即使穿低腰裤吃冷饮，也不会造成不孕，为什么我说的就不对，就不是真的中医角度呢？ 如果大家都是中医角度，到底听谁的呢？比年龄？还是比官职？局长说的就是真的中医角度吗？ 所以，总的来说，如果有所谓的「医生」给你诊断了「宫寒」，你没必要去搭理这个诊断，更没必要针对这个「宫寒」进行任何治疗，换个靠谱的医生问清楚自己到底是什么疾病，有病治病，没病回家。 至于这个「宫寒」对应了现代医学的什么症状或者疾病，答案是——没有！ 西医有「宫颈糜烂」，中医有「子宫寒冷」，真可谓是东西双璧。

一、检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。 月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定专业。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。 二、女性激素六项 一般是指： 1.卵泡刺激素（FSH）：是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。 2.黄体生成激素（LH）：是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。 3.催乳素（PRL）：由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。 4.雌二醇（E2）：主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。 5.孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 6.睾酮（T）：是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。 三、检查时间 检查内分泌最好在月经来潮的第三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。 1区分两个检查时间点 月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平 月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况 2月经第2、3天的检查 （1）基础FSH高于10提示卵巢储备不良：结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 （2）基础E2在50pg/ml以下正常：因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。 （3）LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 （4）泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 （5）睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。 3月经第12、13天的检查 （1） LH峰值判断排卵：看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。 （2） E2高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。 （3）孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 上述内容仅为一般经验，患者在医院期间请跟随医生指导。 四、各项目临床意义 （1）FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1.卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2.基础FSH和LH均

直播时间：2023年05月31日14:30主讲人：陈骞副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心问题及答案：问题：试管前哪些检查超过时间需要重新做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜薄的吃羊胎素有没有用啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管堵塞，通而及不畅…还有黏连视频解答：点击这里查看详情>>>

试管婴儿移植失败后胚胎一般会被身体逐渐吸收，或者随着异常出血排出体外，也可能会随着月经排出体外。建议按时到医院进行复查。1、身体吸收：胚胎是一种细胞团，如果移植失败，胚胎没有发育形成，通常细胞组织会逐渐凋亡，并被身体代谢吸收掉；2、随异常出血排出体外：如果将受精卵移植到子宫内后不注意卧床休息，活动量较大或盲目进行性生活，则可能导致胚胎组织无法着床，从而出现阴道异常出血，此时胚胎可能已经随着血液排出体外：3、随月经排出体外：一般移植失败后，体内的激素水平会发生变化，从而子宫内膜逐渐脱落，导致出血形成月经，如果胚胎没有完全被身体吸收，则可能会随着子宫内膜的脱落排出体外。在试管婴儿移植失败后，需及时到医院进行复查，密切观察胚胎组织是否完全未着床，平时要注意休息，做好保暖工作，避免身体着凉，为下一次试管移植做准备。

移植后使用黄体酮凝胶分泌物有点粉，可能是由于用药导致阴道黏膜损伤导致，也有可能是由于宫颈炎、胚胎发育不良、孕激素水平低下等原因导致，需要在医生指导下进行针对性治疗。1、用药导致阴道黏膜损伤：胚胎移植后给予黄体酮阴道缓释凝胶维持黄体功能，黄体酮阴道缓释凝胶为阴道用药，在用药过程中如果不慎操作，导致阴道黏膜毛细血管破裂，少量出血混入阴道分泌物中，可以引起分泌物呈粉色。阴道黏膜损伤导致多数不需要特殊治疗，用药时注意手法轻柔，尽量避免损伤即可；2、宫颈炎：使用黄体酮阴道缓释凝胶时卫生不良，支原体、衣原体、厌氧菌等细菌导致宫颈炎症，宫颈黏膜充血、水肿，可以引起阴道分泌物为粉色，多数伴有外阴瘙痒、阴道分泌物增多等症状。需要在医生指导下给予阿奇霉素等药物治疗；3、胚胎发育不良：母体免疫因素、感染因素、男方精子质量不佳等原因引起胚胎发育不良，胚胎停止发育后部分女性可出现少量阴道出血，出血和阴道分泌物混合在阴道导致分泌物有点粉。确定诊断为胚胎发育不良时，及时给予清宫术治疗；4、孕激素水平低下：孕妇黄体功能不足，移植后使用黄体酮阴道缓释凝胶维持黄体功能。孕激素水平持续低下时，子宫内膜少量剥脱，可能出现先兆流产症状，少量阴道出血，引起阴道分泌物有点粉。需要遵医嘱给予肌肉注射黄体酮注射液，口服黄体酮软胶囊等加强治疗。